中西医结合治疗肝性胸水48例
作者：李炎戊
单位：李炎戊(浙江省宁波市传染病医院 宁波 315010)
关键词：
浙江中西医结合杂志000115
肝性胸水系肝硬化晚期发生的一种严重并发症。自1990年1月至1998年10月，我院共收住肝性胸水78例。其中48例采用中西医结合治疗，效果较好，介绍如下。
1 临床资料
78例均符合1995年5月北京会议《病毒性肝炎防治方案(试行)》肝炎肝硬变诊断标准。经X线、B超及胸穿等实验室检查，排除结核、肿瘤及心肾疾患所引起的胸水。78例中男31例，女47例，男女之比约1∶1.5。年龄32～61岁，平均42.6岁。肝硬变病史0.8～6年，平均3.5年。所有病例均有程度不同乏力、憋气、胸闷，甚则气促。伴腹水69例。78例随机分为治疗组48例及对照组30例。两组在性别、年龄、病程、病情及实验室检查均有可比性。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 对照组 予西医护肝药物、静脉输注血浆、白蛋白制品，限钠利尿，呼吸困难时适量抽取胸水，胸水感染者予抗生素治疗。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用活血利水汤(自拟)。枳壳、郁金、当归各10g，丹参、大腹皮各30g，葶苈子10g，桑白皮30g，白术15g，猪苓25g，茯苓30g，泽泻20g。具有行气活血、健脾利水之功效。如目黄、大便秘结者去白术加茵陈30g，大黄10g；发热加黄芩15g，银花30g，焦山栀10g；舌红少苔属阴虚者加生地15g，麦冬10g，北沙参15g；鼻衄、齿衄去丹参、当归加赤芍15g，白茅根30g；胃寒肢冷属阳虚者加制附片10g，肉桂粉2g(吞)。上药加水煎成300ml，分2次服。20天为1疗程，可服2～3个疗程。
3 治疗结果
治疗组显效(胸水完全消失)27例，有效(胸水明显减少)13例，无效(胸水无明显减少)8例，总有效率83.3%。对照组显效14例，有效5例，无效11例，总有效率63.3%。两组比较，总有效率有显著性差异(P<0.05)。治疗组27例胸水完全消失时间为25.23±8.21天，对照组14例胸水完全消失时间为34.57±12.47天，两组间有非常显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
4 讨 论
大多数学者认为：肝性胸水是由腹水通过横膈裂孔直接上溢至胸膜腔积聚而成。肝硬化无腹水而出现胸水，系由裂孔呈单向活瓣，胸水不能返流腹腔所致。本病治疗多采用护肝、利尿、支持及抗菌疗法，但疗效多不满意。胸腔穿刺放液虽可改善呼吸困难等症状，但大量反复放液可引起蛋白质丢失，体液和电解质失衡。国内虽有报道用胸膜粘连术而获效者，但胸水量多病例，常因注入胸腔内的药物(如四环素)被稀释而告失败。我们在西医的常规治疗基础上，以活血利水汤随症加减，结果总有效率83.3%，明显优于对照组。
肝性胸水多由中医学的“症结”、“臌胀”发展而来。其病机不外乎气滞、血瘀、水结及脏腑虚损。因水赖气以行，如气机郁滞，易致水液积聚。瘀血阻络，隧道不通，可致水气内停。活血利水汤中，枳壳、郁金、当归、丹参行气活血以通瘀滞；大腹皮性善下行，降气消肿而利水；葶苈子、桑白皮通调水道，泻肺行水；白术、猪茯苓、泽泻健脾利水渗湿。本方为治标攻邪而设，若脾肾阳虚，又以桂附合白术温中扶阳，以散寒水，葶苈子性大寒可去之。如湿热化燥伤阴或利水太过而致耗津伤液，则当酌选生地、麦冬、北沙参以养阴生津，使利水而不伤阴液。■
收稿日期：1999-07-28, http://www.100md.com
单位：李炎戊(浙江省宁波市传染病医院 宁波 315010)
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浙江中西医结合杂志000115
肝性胸水系肝硬化晚期发生的一种严重并发症。自1990年1月至1998年10月，我院共收住肝性胸水78例。其中48例采用中西医结合治疗，效果较好，介绍如下。
1 临床资料
78例均符合1995年5月北京会议《病毒性肝炎防治方案(试行)》肝炎肝硬变诊断标准。经X线、B超及胸穿等实验室检查，排除结核、肿瘤及心肾疾患所引起的胸水。78例中男31例，女47例，男女之比约1∶1.5。年龄32～61岁，平均42.6岁。肝硬变病史0.8～6年，平均3.5年。所有病例均有程度不同乏力、憋气、胸闷，甚则气促。伴腹水69例。78例随机分为治疗组48例及对照组30例。两组在性别、年龄、病程、病情及实验室检查均有可比性。
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2 治疗方法
2.1 对照组 予西医护肝药物、静脉输注血浆、白蛋白制品，限钠利尿，呼吸困难时适量抽取胸水，胸水感染者予抗生素治疗。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用活血利水汤(自拟)。枳壳、郁金、当归各10g，丹参、大腹皮各30g，葶苈子10g，桑白皮30g，白术15g，猪苓25g，茯苓30g，泽泻20g。具有行气活血、健脾利水之功效。如目黄、大便秘结者去白术加茵陈30g，大黄10g；发热加黄芩15g，银花30g，焦山栀10g；舌红少苔属阴虚者加生地15g，麦冬10g，北沙参15g；鼻衄、齿衄去丹参、当归加赤芍15g，白茅根30g；胃寒肢冷属阳虚者加制附片10g，肉桂粉2g(吞)。上药加水煎成300ml，分2次服。20天为1疗程，可服2～3个疗程。
3 治疗结果
治疗组显效(胸水完全消失)27例，有效(胸水明显减少)13例，无效(胸水无明显减少)8例，总有效率83.3%。对照组显效14例，有效5例，无效11例，总有效率63.3%。两组比较，总有效率有显著性差异(P<0.05)。治疗组27例胸水完全消失时间为25.23±8.21天，对照组14例胸水完全消失时间为34.57±12.47天，两组间有非常显著差异(P<0.01)。
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4 讨 论
大多数学者认为：肝性胸水是由腹水通过横膈裂孔直接上溢至胸膜腔积聚而成。肝硬化无腹水而出现胸水，系由裂孔呈单向活瓣，胸水不能返流腹腔所致。本病治疗多采用护肝、利尿、支持及抗菌疗法，但疗效多不满意。胸腔穿刺放液虽可改善呼吸困难等症状，但大量反复放液可引起蛋白质丢失，体液和电解质失衡。国内虽有报道用胸膜粘连术而获效者，但胸水量多病例，常因注入胸腔内的药物(如四环素)被稀释而告失败。我们在西医的常规治疗基础上，以活血利水汤随症加减，结果总有效率83.3%，明显优于对照组。
肝性胸水多由中医学的“症结”、“臌胀”发展而来。其病机不外乎气滞、血瘀、水结及脏腑虚损。因水赖气以行，如气机郁滞，易致水液积聚。瘀血阻络，隧道不通，可致水气内停。活血利水汤中，枳壳、郁金、当归、丹参行气活血以通瘀滞；大腹皮性善下行，降气消肿而利水；葶苈子、桑白皮通调水道，泻肺行水；白术、猪茯苓、泽泻健脾利水渗湿。本方为治标攻邪而设，若脾肾阳虚，又以桂附合白术温中扶阳，以散寒水，葶苈子性大寒可去之。如湿热化燥伤阴或利水太过而致耗津伤液，则当酌选生地、麦冬、北沙参以养阴生津，使利水而不伤阴液。■
收稿日期：1999-07-28, http://www.100md.com